。様式1号)
成 日
。 村長様)
久地方事務所長 様
集荷者。販売者) 所
称 代表者氏
印 電 番号
FAX番号
。＊メ ア ス )
あわ 次 事項 い 遵守 こ 誓約い し
1 集荷販売し マ タケ 50Bだ〉ずg以 放射性物質 検出さ 場合 後 追加調査 協力し
2 集荷販売中 あ 国 県 出荷制限 自粛要請等 あ 場合 速や 従う 出荷物 回収 要請 あ 場合 こ 従い
3 交付さ 資料及び 生産者 提供 け 届出票 管理
作成 活用し 各種資料等 い 管理 目的以外 使用 公表い し
記 交付請求 資料
1 メ シュ図
2 検査済箇所メ シュ図
3 生産者台帳等管理用各種様式。一式)
。電子 タ。（）) 要否 要 否)
*様式 電子 タ 必要 場合 要 ○ し く さい 図面 い 電子 タ ５）F )
放射性物質 係 出荷制限解除後 出荷管理 係 資料交付申請書 。マ タケ 出荷管理 係 資料請求)
私。当直売所 当店) 村産 マ タケ 扱う予定 い 出荷制限解除後 検査計 出荷管理 考え方 熟知し こ 管理 行う 資料 記 請求し 交付し く さい
申請書 出荷制限 解除さ 小諸 久 小海 久穂 南牧 村産 マ タケ 扱う場合 村へ提出 必要
記 村産 マ タケ 除く 生 こ及び軽井沢 御代田 産 全 生 こ。マ タケ 含 ) い 出荷制限及び 採 摂 自 粛 し い 販売。流通)
。 久地方事務所管内 川 村 南相木村 北相木村 立科 産 全 生 こ 販売 い 放射性物質 係 制限 あ 申請 必
集荷団体
マ
タケ入荷時
チャ
マ タケ発生期前 マ タケ発生期
マ タケ入荷
新規メ シュ 地図 採取位置 確認 生産者台帳、商品表示へ
生産者名記載 了承確認 入荷拒否
生産者了承 生産者
拒否
No
初期入荷 地事
Yes
No
検体提供依頼
検体提供
地事
検体提供依頼
検体提出 生産者台帳へ記載
入荷記録簿へ記載
適正表示 流通 当該５市 村産
Yes No
通常入荷
※市 村 ら
定期検査 ため 検体提供
依頼 た場合 、
市 村 時期、採取場所を
勘案し ら
検体を地事へ提供
出荷前検査
３検体問題 し 出荷前検査
結果判明後
Yes No
Yes Yes
No
採取地点周辺を
重点 検体検査 マ タケ
入荷保留
等
マ タケ取扱申請
地事 マ タケ採取
シーズン前通知
生産者台帳等作成依頼
地図等交付 当該５市 村産
マ タケ取扱
Yes No
検査計
出荷管理
生産者台帳
入荷記録簿
※特記事項
当 チャ 適用 村 小諸 久 小海 久穂 及び
南牧村 チャ 内 当 村 標記 限
提供し う検体 マ タケ100g以 償提供 想定
新規メ シュ 情報 あ 場合 速や 地方事務所→各 村 各集荷団体等 へ連絡
定期検査 週 検体 別 村 検体提供 依頼 こ あ マ タケ放射性物質検査実施済 箇所 地図 マ タケ発生位置情報 入 い 厳 管理 し 第 者 渡 こ い う し く さい 適 表示 右記 う 表示 商品 付属さ く さい
複数日 わ 採 日 採 者 複数 い 場合 列挙し く さい
採 地 列挙 認 必 当5 村毎 分け く さい 表示例
村毎 記載 こ
。1パ ク。梱包) 複数 村 混 い) 採 日 複数 場合 全 日 記載 品 目：マツタケ 採取地：佐久市
。様式「号) 成
生産者台帳
集荷団体 ： 出荷者
番号
出荷者氏 所 電 番号
採 山林所 在 村
出荷 出荷期間
小諸 久 小海 久穂 南牧村
出荷 出荷期間 い 毎 出荷終了後提出時 記入し く さい 村別計
。様式」号) 成
マ
タケ入荷。出荷)記録簿
集荷団体 ：
番号
村 採 位置。番号)
成 合計
※ 日 複数 村 採 し 出荷 場合 村毎 記載 ※採 位置。番号) 採 し 位置 生産者届出票 記載し 番号 記載
氏 出荷者
備 考
村別 計
集荷団体確認 出荷
。様式4号) 。表面)
。届出日) 成 日
。直売所等集荷団体あ ) 様
生産者。出荷者) 所 氏 電 番号
私 採 出荷 村産 マ タケ 採 位置。産地) 記 あ こ 届け出
あわ 次 事項 い 遵守 こ 誓約い し
1 出荷し マ タケ 50Bだ〉ずg以 放射性物質 検出さ 場合 後 出荷停 及び追加調査 協力し
2 出荷中 あ 国 県 出荷制限 自粛要請等 あ 場合 速や 従う 出荷物 回収 要請 あ 場合 こ 従い
記 採 位置
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
生産者番号
※対象山林 小諸 久 久穂 小海 南牧村 あ 限 記載 対象山林 地番 入 山 称等あ 追跡 記載
放射性物質 係 出荷制限解除後 出荷管理 係 届出書 。マ タケ 出荷管理 係 届出書)
番 号
村 大字 字 通称。呼称)
＊直売所等記入欄
。裏面)
採 箇所位置図
。表面) 記載例
放射性物質 係 出荷制限解除後 出荷管理 係 届出書
。届出日) 成 28 9 5日 。直売所等集荷団体あ )
森 恵 直売所 様
私 採 出荷 久 及び 久穂 村産 マ タケ 採 位置。産地) 記 あ こ 届け出
あわ 次 事項 い 遵守 こ 誓約い し
1 出荷し マ タケ 50Bだ〉ずg以 放射性物質 検出さ 場合 後 追加調査 協力し
2 出荷中 あ 国 県 出荷制限 自粛要請等 あ 場合 速や 従う 出荷物 回収 要請 あ 場合 こ 従い
記 採 位置
1 久 滝 字岩 岩
2 久 森山 字神ノ山 神山
3 久穂 高沢 字 沢 向沢
4 久穂 高山 字栃 木沢 太郎山
5
6
7
8
9
10
出荷者番号 1
※対象山林 小諸 久 久穂 小海 南牧村 あ 限 記載 対象山林 地番 入 山 称等あ 追跡 記載
番 号
村 大字 字 通称。呼称)
＊直売所等記入欄
メ シュ番号 生産者。出荷者) 所 久 高台字森 道1「」5-「
氏 松山 茸造
電 番号 0532-777-1145
5438-24-12
5438-24-03
5438-24-03
。裏面)
採 箇所位置図
。1〉50,000程度 図面又 配 さ 生産者届出用メ シュ図 コ し採 エ ア 図示 )
1
2
3
4
543814 543824
90 91 92 93 94
30
20
10
00 01 02 03 04
11 12 13 14
21 22 23 24
